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需要一個村莊來照顧病人


拇指1

一個解放的村莊;或封建統治
醫療村必須是個人和基層的

我們大多數人都熟悉諺語:“養一個孩子需要一個村莊。”我們也已經在許多情況下遇到了它的用法。但是,對我而言有趣的是,許多人在頗有爭議的框架中使用諺語。

在我們探討什麼之前,我的意思是讓我們先回顧一下整個村莊照顧孩子時某個人的意思和起源。我還想談一談醫療保健領域口號的一些有爭議的用法。

非洲諺語說:“一個村莊要養育一個孩子”。該斷言是由美國國家公共廣播電台的研究歸因於2016年的非洲文化。到目前為止,學者們仍無法指出其確切來源。但是,研究人員認為,這句諺語體現了各種非洲文化的精神。

根據這項研究,長期以來一直是一個普遍的信念。它需要整個社區的人與人以及與孩子互動,這些後代才能在安全健康的環境中互動並成長。在大多數非洲文化中,村民照顧孩子是普遍的習俗。然而,這並不一定意味著整個村莊都應負責撫養一個孩子或一群孩子。

各種類似的諺語形式包括:

在Lunyoro(Bunyoro),有一句諺語說:“ Omwana takulila nju emoi”,其直譯是“一個孩子不僅在一個家庭中長大”。

在基哈亞(Bahaya),有一句俗語“ Omwana taba womoi”,翻譯為“一個孩子不屬於一個父母或家庭。”

Kijita(Wajita)的諺語是“ Omwana ni wa bhone”,意思是與孩子的親生父母無關。它的成長屬於社區。

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在斯瓦希里語中,諺語“ Asiye funzwa na mamae hufunzwa na ulimwengu”的含義大致相同:“母親不會教任何會與世俗相教的人。”

是的,可能需要一個村莊才能養育一個孩子,但是它將成為什麼樣的村莊?

不久前,我發表了一個故事,以回應南方醫學協會發表的一篇有爭議的文章。該出版物的重點是通過建立責任醫療組織(ACO)在各種醫療專家和醫生之間分擔責任的重要性。在討論中,它進一步指出了共享資源和職責以治療患者的重要性。南部醫學協會在此背景下解釋說,需要一個村莊來提供有希望的醫療保健服務,並且ACO模式就像非洲諺語最初描述的村莊一樣。

毫無疑問,提供高質量的醫療保健是集體努力的原則,這一點從根本上是有效的。當多學科團隊戰略要面對人類困境時,這是毫無保留的。患者的結局將因此擴大。

藥物,個性化醫療保健,個人“ width =“ 551” height =“ 301” data-lazy-srcset =“ https://i2.wp.com/www.datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020/ 04/ pexels-photo-314860.jpeg? resize = 300%2C164&ssl = 1 300w,https://i2.wp.com/www.datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020/04/pexels-photo-314860.jpeg resize = 620%2C339&ssl = 1 620w ,https://i2.wp.com/www.datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020/04/pexels-photo-314860.jpeg?resize=768%2C420&ssl= 1768w,https://0xzx.com /wp-content/uploads/2020/04/pexels-photo-314860.jpeg 696w,https:// i2.wp.com/www.datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020/04/pexels-photo- 314860.jpeg?w=1000&ssl=1 1000w“ data-lazy-sizes =”(最大寬度:551px )100vw,551px“ data-recalc-dims =” 1

為全民提供醫療服務需要一個村莊。

希拉里·克林頓(Hillary Clinton)在其1996年關於兒童的書的標題下使用了一個鄉村用語,即家庭也是更廣泛的村民社區的一部分。

阿爾茨海默氏症全球倡議組織主席,HealthCare Chaplaincy Network的貢獻者總裁兼首席執行官Eric J. Hall在簡短的Huff帖子專欄中說了同樣的話。他的位置;醫院或整個衛生系統需要照顧個別患者。而且,照顧病人需要由醫生,護士,社會工作者,技術人員組成的跨學科團隊。在某些情況下,它甚至需要經過培訓和認證的醫療保健“信仰牧師”。

埃里克(Eric)認為,管理同一位患者的個人不一定要團隊合作。他們寧願獨立運作,也不必合作。他經常這樣稱呼它。患者將同盟視為“專家的傳遞遊行”。

然後,埃里克(Eric)繼續-在理想的情況下,所有專業服務提供者都通過彼此以及患者之間的對話來“協作”。確保整個人都得到最好的照顧。

根據作者的說法,每時每刻都需要給予同等的重視,以便患者以最佳的方式獲得護理。此外,每個衛生保健專業人員都應區分如何提供一些精神上的維護,但是大多數人並不能保證這樣做。例如,護士可能會抖動以發起宗教,精神上的支持,以規避具有多種信仰,文化和宗教原則的患者。

患者需要精神支持

為每位患者提供情感支持至關重要,在生命的盡頭更是如此。但是,如果護士或醫護人員沒有確定患者的需求或者患者的互信不是100%,那將是一個什麼樣的村莊?

如果我們在一個宗教或非宗教的單一分母下簡化精神支持,而不管信仰的類別如何,那將是一個什麼樣的村莊,仍然每個人都有能力為患者提供個性化的支持。

需要一個村莊為患者提供出色的護理。

醫學博士Miguel Regueiro。是匹茲堡大學醫學中心(UPMC)胃腸病學,肝病學和營養學系系主任。他的成就之一是發展了他的50個患者炎症性腸病(IBD)計劃。在短時間內,他能夠將自己的診所轉變成一個由多專業團隊組成的廣泛的臨床和研究網絡,該團隊照顧數千名IBD患者。

Regueiro博士在自己的著作中以能夠解決IBD的細分護理而感到自豪。他創造了一種醫療家庭治療方法,可為IBD患者提供一站式的多專業臨床檢查服務。通過這樣做,他保證了在可能的最高效,最方便的習慣中滿足患者全部需求的各種醫療服務。後者包括遠程監控,遠程醫療和家庭訪問。

Regueiro博士也相信IBD患者。它需要一個村莊

據“克利夫蘭診所”稱,雷蓋羅博士同樣繼續建立計劃,以多學科,人群健康的方式為其他慢性病提供以患者為中心的護理。

醫生認為,首要的是關注團隊。每個臨床團隊成員都必須聽取患者和其他成員的意見,他們將如何提供幫助,他們以自己為榮,以及他們預見將要實現的目標。然後,你會尋找機會將所有環節連接起來。

他認為,通過後一種策略,我們所有人都可以實現令人難以置信的發展。他說,保持患者護理和領導之間的平衡也很重要。平衡不僅伴隨著他,還在於與他有信心的人一起工作。

足智多謀是至關重要的。 Miguel相信-總而言之,一定不要,於結論。高效的領導者必須盡力想像出最佳的決策,然後繼續執行下一項任務。即將到來的醫療保健需要以患者為中心的高效生產力團隊,他們必須善於利用技術並願意跳出框框思考。

村莊,人口,團體護理,醫療保健” width =“ 312” height =“ 208” data-lazy-srcset =“ https://i0.wp.com/www.datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020 / 04 / pexels-photo-1153976.jpeg? resize = 300%2C200&ssl = 1 300w,https://i0.wp.com/www.datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020/04/pexels-photo-1153976 .jpeg? resize = 620%2C414&ssl = 1 620w,https://i0.wp.com/www.datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020/04/pexels-photo-1153976.jpeg?resize=768% 2C512&ssl = 1 768w,https://i0.wp.com/www.datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020/04/pexels-photo-1153976.jpeg?resize=696%2C464&ssl=1 696w,https: //i0 .wp.com/www.datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020/04/pexels-photo-1153976.jpeg?resize=630%2C420&ssl=1 630w,https://i0.wp.com /www. datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020/04/pexels-photo-1153976.jpeg?w=1000&ssl=1 1000w“ data-lazy-sizes =”(最大寬度:312px)100vw,312px“ data-recalc- dims =“ 1

基於此概念,未來的醫療模式,醫療之家正在成為趨勢。

Regureiro博士取得的成就是我們社會對醫療體系需求的典範。毫無疑問,這是他們所尋找的那種村莊,而且他們堅信他們希望成為該系統的中心。

這就是所謂的個性化。

但這是否意味著以患者為中心的人口健康模型是最佳解決方案?這是進一步討論的重點。

個性化,協作方式和最佳管理是建立合適的村莊照顧患者的必要條件。儘管如此,我們必須思考,我們如何定義以患者為中心的個性化醫療保健?

確實,至關重要的是建立一個健康的協作環境,包括每個社區的基層。一旦我們嘗試使用總體協議來實現它,即使目標是尊重系統內每個人的主權,系統碎片的瓦解也會再次進行碎片化。

它需要一個村莊;註冊護士的觀點。

伊麗莎白·多納休(Elizabeth Donahue),註冊護士,MSN,NP,是一名獲得董事會認證的家庭護士,在百翰姆和朗格女性初級保健協會從事成人醫學工作。

在她的博客文章中,她表達了團隊合作的重要性。在她的博客中,她指出了政治初選,大會和辯論的周期,而米歇爾·奧巴馬(Michelle Obama)則提醒人們,“這需要一個村莊”。

她說,不論政治意識形態如何;病人的需求一直變得越來越複雜,醫療系統和保險公司的收入也越來越大,而且一切都是相互關聯的。該系統希望識別患者的需求,利用正確的資源,並為每個患者建立更健康的團隊。為了提供足夠的護理,伊麗莎白認為其完整性是因為幾乎每個患者都需要“不止一個提供者”以其“診斷醫生”,顧問,歷史學家,主張者和協調者的身份參加。

相關文章:語義轉換;社會工程學和數百年來被忽視的現代專制政體

是的,而且她常常相信,如果要照顧病人,要比村莊照顧更多。

再一次,她描述的村莊類型屬於“診斷家”的稱號。

她的觀點類似於牧師埃里克(Eric)和醫生埃里克(Eric),他們以自己的方式試圖描述自己的村莊。通過象徵靈性的本質,將技能置於城鎮中心。很少有與大型組織合作來利用實踐來做到這一點的。其他人,例如執業護士,以“診斷師”的名義統一和重新分類技能,希望為反對獨立工作的執業醫師的醫生進行辯護。

明確地說,這些人沒有理由不應該做自己在做的事情。每個人都必須能夠獨立發展,但不能以獨立個人的合法協作為代價。

家庭實踐的觀點

傑夫·蘇斯曼(Jeff Susman)對醫療村必須代表什麼有不同的看法。

他堅信要開發一條從本科培訓開始的普通的專業前培訓途徑。這對於為準醫師創造更好的合作環境是必要的。傑夫預見到;提供強調患者導向的結果和健康狀況的最佳培訓,而不是疾病的照護模型,至關重要。

傑夫斯(Jeffs)的模型要求未來的醫生和臨床醫生在涉及所有學科的主題上進行廣泛的學習。其中一些主題是基於學科的學科,例如循證醫學,面向患者的交易所,基礎科學和身體評估技能。將公共衛生,人口衛生和預防保健納入課程。

他的觀點是,醫師需要充分理解護理和社會工作的概念模型。他們必須獲得有關藥劑師和牙醫以及其他衛生專業人員的獨特技能的知識。 Jeff設想了這樣一種前景,即醫療保健界的每個人都準備好為患者的利益進行協作和交易所。

衛生需要採取多方面的方法

Jeff所描述的不僅是最後三個方案中的理想方案,也是最現實的方案。他的視野不那麼花哨,而是對當前所在社區的醫生持批評態度。

醫療保健村,醫療保健” width =“ 300” height =“ 200” data-lazy-srcset =“ https://i2.wp.com/www.datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020/04/ pexels -phto280221.jpg? resize = 300%2C200&ssl = 1 300w,https://i2.wp.com/www.datadriveninvestor.com/wp-content/uploads/2020/04/pexels-phto280221.jpg?w=564&ssl= 1 564w“ data- lazy-sizes =”(最大寬度:300像素)100vw,300像素“ data-recalc-dims =” 1

如今,醫療保健系統要求採取多方面的方法並需要獨立的協作努力。傑夫沒有提到的是,協作團隊的每個成員都必須掌握過道協作者中的一定量的知識和技能。反過來,最新的做法則使他們能夠通過從各自的立場看彼此的專業領域,從而在醫療保健村中穿行。

去一個村莊;住院經驗

格雷戈里·米斯基(Gregory Misky)醫師於2011年在科羅拉多大學的一家社區醫院當過住院醫生。當時,他對出院計劃,護理過渡和防止易感,弱勢患者再次入院的挑戰感到沮喪。後者包括未投保,投保不足和醫療貧困的人。

他的建議是為醫院醫生改善貧困患者的護理過渡。

Misky博士建議需要一個團隊進行護理過渡。

每個系統都必須探索質量改進項目的前景。

必須建立一個多學科的工作隊,與初級保健醫生建立夥伴關係。該組織必須讓醫生為有需要的患者提供入院服務,而又不要給一些醫生帶來不必要的差事。

根據他的建議,其他要求是找到在免費診所或教堂地下室提供無償醫療服務的善良醫生。他認為,篩選所有適當的權利計劃的資格至關重要。而且,每個人都必須協作以在患者仍在醫院時滾動應用程序。該系統必須具備能夠在患者的社會歷史中有效闡明其住房狀況的功能,並避免在不首先評估患者的生活狀況和獲得所需資源的情況下就運動或營養進行一般性諮詢。團隊還必須了解藥物的成本及其對特定患者的可及性或障礙。

必須連接醫療系統

醫療保健系統必須能夠學習如何將患者與貧困的藥物計劃聯繫起來,或者讓醫院提供所需的藥物,以防止藥物下跌和再次入院。

Misky博士認為,每個醫生都必須與社區衛生中心建立更加緊密的合作關係。他們必須探索對雙方都有效的交叉引用關係。地上護士通常比管理員給予他們更多的認可更多地了解再次住院的風險和患者的故事。因此,必須珍惜定期利用護士專業知識的方法。傾聽患者並找到方法將他們的意見納入質量計劃至關重要。

僅行政村效率不高

同樣,醫院醫師對城鎮的看法屬於醫院課程範圍內的行政工作。護理的連續性對於照顧病人確實是必不可少的,但是醫院政治和官僚機構目前已經使醫生不知所措,這並不是一個隱性事實。責任平衡是零散的。

虛擬村莊怎麼樣?

根據hitoc.com上另一篇專欄的作者所說,Dot Health的創始人Michelle Holden Huda Idrees對合作村的看法不同。她認為每個患者都是醫療機構的一個小運輸部門。

點健康的願景與之有關;與其單獨建立另一個患者門戶,不如跨醫院,社區和家庭護理等眾多護理領域的患者使用它。 Idrees澄清說,要通過Dot Health訪問記錄,提供者必須徵得患者的許可。而且由於這一切都是在他們的設備中完成的,因此不再需要任何活頁夾。

辛辛那提兒童醫院眼中的村莊含義

最近,一個孩子在辛辛那提兒童醫院的生活和她的家人聯手修復了心臟。心臟研究所投資投資建設了心臟疾病治療中心,以幫助克洛伊(患者)和像她這樣的孩子患心髒病。

新的重症監護解決方案包括在心臟研究所內增加一個兒科混合手術室。新的解決方案在一個位置結合了放射學和外科服務。他們的現代化是為了節省時間並減少搬遷重症兒童的風險。該村旨在幫助確保患者獲得最快,最安全,最專業的治療。

一個村莊要促進基於團隊的護理

建築公司Kahler Slater的副校長Jenni Eschner對類似於典型村莊的事物有另一種看法。 “建築師”預見了設施設計的三種策略:

最先進的醫療保健組織必須了解如何從以醫師為中心的臨床模型過渡到許可最高的道路上
基於團隊的護理
多學科方法在根本上是通過協作來支撐的。

她認為基於團隊的方法是在即將實現的更高質量,更充分護理能力方面不可或缺的因素。

她說,但是設施設計的角色支持和團隊式護理的增強概念經常被領導忽視。激勵人身的公報,破壞傳輸系統存儲塔,消除物理空間造成的障礙也常常被同一位臨床管理員忽視。

珍妮還提議取消私人醫生辦公室

副首席建築師說,雖然私人辦公室似乎很適合醫生,但詹妮覺得許多醫生已經意識到轉向中央接地空間的優勢,可以在臨床人員中更好地協調工作。

她認為醫生已經意識到,私人醫生辦公室代表著昂貴的房地產,往往空置。此外,已經習慣於更集成的實踐模式的年輕從業者可能不太可能習慣於使用專門的辦公室。

組織應考慮重組醫師辦公空間以實現患者護理職能。

假設以前分配給醫生辦公室的平方英尺可以容納更多可用空間。後者包括檢查室擴展,團體患者教育空間,諮詢室以及更大的治療室,所有這些都有助於支持複雜的慢性護理管理以及患者參與初級護理實踐。參與不僅可以提高患者的治療效果,而且可以通過逐步提高醫療機構的創收能力最終改善醫療機構的財務前景。

不過,如果要以私人辦公室可以接受的原則廢除所有醫師辦公室,這是組織無法維持的事情,那麼可以考慮使用共享的多提供商工作區或小組辦公室。最新版本為護理團隊區域提供了端到端的立即服務,旨在促進協作和更有效地利用空間。

今天,要成為一名醫生還需要一個村莊。

薩沙克博士花了馬里蘭州希爾希爾特(Shillcutt)醫學博士已經有近30年的時間意識到自己是一名全職醫生,工作時間無法預測。

在拼命地使這一切正常進行的同時,又將醫院的職責與成為媽媽的艱鉅職責相結合。她無能為力的成就越多,她就越會依靠配偶的支持。但是,對她而言,這還不夠。她的丈夫也曾工作過,她也開始感到自己過度的履行職責,這是他沒有時間的。那開始影響他們的婚姻。

在感到完全陷入僵局之後,希爾希爾特醫生意識到她需要幫助。因此,她做了每一個被圍困的母親都會做的事情。

因此,她上架了兩個清單。

首先上架的是她母親小時候為她做的所有事情,這些事情塑造了她,這使她成為了今天的她。她也無一例外地為孩子們執行這些事情。

因此,她又上架了第二份清單

她或丈夫正在做的所有事情都沒有列入初始清單。也許是壁櫥重組,雜貨店購物和製作派對籃。基於此,Shillcutt博士聘請了一些大學生和青少年社區來幫助他們承擔起與孩子們在一起的寶貴時間,而這些寶貴的時間是他們在家裡待在孩子身上的寶貴時間。第三方執行了他們兩個以上的人員可以完成的必要任務。

Shillcutt博士認為,他們最初未能繼續做家務,使他們感到不再擔任父母了。她不想僱用保姆,以便打掃房子或通過孩子的抽屜找零錢。取而代之的是,她雇了一個人在家做一些可行的事情,而且她可能是孩子們唯一的閱讀故事。

成為一名醫生和父母是一項艱鉅的任務,因為兩者同樣都是沉重的負擔。

醫學是一種生活方式

毫無疑問,醫學界是一種生活方式。像shillcutt博士所定義的那樣,圍繞職業努力同步個人生活涉及精心組織。它確實是一個村莊,但她的鄉鎮在邊界較小。但是,它需要廣泛並且個性化以解決當代醫療保健的需求。

獨立醫生需要正確的村莊設置

由於成本負擔以及行政和監管負擔,獨立醫療實踐已刻意消失。許多醫生髮現,加入一個更加包羅萬象的衛生體系和村莊要比以有限的儲備面對這些挑戰要容易得多。缺乏自治的做法使服務不足地區的許多患者失去了醫療服務。獨立醫生實踐的犧牲減少了全球醫療保健系統中的治療選擇數量。儘管如此,主要問題是儘管對村民合作概念的有效性達成了壓倒性的共識。為患者和醫師的主權建立的習俗並不多。

相反,作為管理式醫療系統一部分的醫生,或者在村莊中開展工作的醫生都圍繞著本專業中所展示的專業而創建。這樣,他們就一直在整合資源並分擔執行Medicare計劃的義務。

獨立醫生網絡正在使美國的醫療服務重新安排。當代的美國醫療村僅遵循公司準則和協議。但是,如果這些獨立專家繼續關閉大門,則可以從公司引用的醫療保健提供者的“村莊”中受益的患者人數將會減少。

那不是我們應該走的路

行政職責需要大量的醫生時間,並影響醫生對能夠提供高質量護理,工作滿意,倦怠和保持臨床實踐的可能性的看法。各個專業的行政負擔各不相同,並且多個工作領域會增加總體行政工作量。有了合適的獨立合作管理村莊,減輕監管負擔的任務就可以簡化。

今天,大多數關注點都中心化在最大限度地利用技術上。但是,技術正在破壞醫患關係。技術的確可以拯救獨立的醫生。儘管如此,它只能通過開發一種與患者護理村莊相輔相成的技術來做到這一點,而不能開發該村莊專門建立的技術。

這需要一個村莊來治愈病人或照顧老人。這個概念並不一定意味著整個小村莊對所有人負責,也必鬚根據單一大小適用的公司政策來承擔義務。

封建制度正在取代醫療保健

如今,醫療保健正在見證封建主義反抗的危險,但卻沒有傳統武士貴族的承諾。但是,它仍然包含著封建領域的所有三個階層:貴族,神職人員和農民。現代醫療保健完全擁護偽機械主義。它可能與任何直接被稱為“封建社會”的事物沒有任何相似之處,但是它確實需要虛擬社區,或者在這種情況下,需要“村莊”才能蓬勃發展。

是什麼使當前的醫療村落成為封建主義

數據已成為21世紀的美好事物。價值已經從個人轉移到公司定義的算法;我們稱其為封建制度的“草皮”。

公司通過一群精英的集體力量來增持人的利益;封建主。

公司利益中的合法回扣正在超越醫療保健行業;封地。醫學社團的成員瓦薩拉格(Vassalage)持平。

政府的作用已經從保護公民免於使實體受益的轉變;封建制度。

最後,語義學在改變公民的態度中起著重要作用。

醫療新​​封建主義

封建制度具有無數要素,通常是權力下放的結果。在過去的一個世紀中,每個行業,特別是醫療保健行業,都變得支離破碎。他們通過逐字逐句的定義完全抵制了純樸的權力下放。

就像是由公司卡特爾(Cartel)掌控的中世紀起源的封建態度一樣,去中心化了醫療保健村莊。圍繞協會建立的這種計劃是由於持有患者報銷和藥物費用以換取服務或勞力醫生以及醫療保健提供者提供的。

同樣,如今,該村的每位醫生和醫療保健管理人員都帶來了託管醫療網絡的一部分。那意味著每位患者的每項治療決定都將由高層的一小部分人決定。

為大量患者管理醫療保健意味著必須有嚴格的醫療保健程序。雖然所述程序至關重要,因此限制了醫療保健提供者。因此,他們對官僚主義的承諾永遠無法確保始終為所有患者提供最佳治療方案。

確實,醫療保健中沒有“千篇一律的萬能藥”。

獨立的醫生和醫療診所提供更多選擇,並且堅持獨立的治療決策。

美國的許多患者生活在較大的衛生系統未充分覆蓋的區域,包括內城區和農村地區。根據問責醫療組織(ACO)的標準,這些患者中有太多將被拋棄到村外。社區中無數的患者將根據政策制定重要的治療判斷,而不是由其醫生簽署。相反,他們是由村長執行的。這些領導者確實確實有最好的意圖,但是他們從個別患者的日常診斷和治療中剔除了。

後一件事是美國為什麼不能失去獨立醫生的又一個理由。並且必須糾正正確的村莊類型,並與村莊的組成部分進行確認(這種村莊圍繞熟練的醫治人員,醫生和有能力的患者建立)。

獨立醫生需要蓬勃發展

我們應該專注於創造有助於獨立醫生蓬勃發展的產品。我們必須實施一個將醫生與醫護人員連接起來的系統。它還必須將它們與在醫療保健提供中發揮核心作用的更廣泛的衛生計劃和政府機構聯繫起來。

The survival of independent medical practices is key. It makes sure the village includes everyone—the kind of community that doctors and patients indeed will have freedom of choice.

Most of all, the contemporary healthcare system must be able to provide villages occupied by enabled individuals. They, in turn, serve as constituents of larger consecutive communities. I want to call them “villages of the villages.” In other words, the grassroots approach through a bottom-up stratagem is what defines; “It takes a village to care for a patient.”

Rugged individualism

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資訊來源:由0x資訊編譯自DATADRIVENINVESTOR,版權歸作者Adam Tabriz, MD所有,未經許可,不得轉載

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